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索引号: 000000000-2019-00001 发布机构: 医疗保险管理服务中心
生成日期: 2018-09-29 废止日期:
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DG视讯城乡居民基本医疗保险宣传材料

一、哪些人应该参加城乡居民医疗保险?

1、农村居民;2、城镇非从业居民;3、各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生;4、省、市、县规定的其他人员。

二、今年我县城乡居民医保的具体缴费标准是多少?

2019年度,我市城乡居民缴费标准统一为每人220元。

其中,80周岁以上老年人、特困供养人员、最低生活保障对象、孤儿、农村建档立卡贫困居民、重度残疾人、计生特困家庭成员、不享受公费医疗的重点优抚对象等参保人员的个人缴费部分,由民政部门或财政部门根据相关规定给予救助或代缴。上述人员虽然不需要个人缴费,但必须在集中缴费期内到所在乡镇(村委)或街道办事处(居委会)进行参保登记,不办理参保登记,视同断保,不能享受医保待遇。

三、城乡居民什么时候到哪里参保登记缴费?

今年我县城乡居民医保集中缴费期是9月1日至11月10日,请广大城乡居民及时参保登记缴费。

城乡居民到户籍所在的街道办事处(居委会)、乡镇(村委会),以户为单位统一办理参保登记和缴费;流动人员在居住地参保缴费;大(中)专院校学生以学校为单位统一办理参保登记缴费手续。

四、新生儿如何参保缴费?

新生儿自出生六个月之内的,凭新生儿的城乡户籍在政务大厅医保中心窗口办理参保登记手续,当年不再缴费,可享受城乡居民医保待遇。

五、门诊统筹医疗待遇的标准是多少?

普通门诊报销不设起付标准,报销比例60%,普通城乡居民年度内最高支付限额200元,农村建档立卡贫困居民年度最高支付限额300元。

六、门诊大额疾病医疗待遇是指什么?

参照原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗相关政策,选择部分需长期或终身在门诊治疗、且医疗费用较高的疾病(或治疗项目),纳入门诊大额疾病管理范围,41种特殊慢性病如下:

慢性心力衰竭、高血压3级极高危、冠心病(非隐匿型)、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、脑血管意外后遗症、慢性中度及重度病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、肾病综合症、糖尿病(合并严重并发症)、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(严重肢体功能障碍)、系统性红斑狼疮、重性精神疾病、活动性结核病(免费项目除外)、风湿性心脏病、心脏病并发心功能不全、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、甲状腺功能亢进(或减退)、癫痫病、帕金森氏症、重症肌无力、特发性紫癜、银屑病、白癜风、慢性溃疡性结肠炎、膝关节骨性关节炎(严重肢体功能障碍)、股骨头坏死、强直性脊柱炎、慢性化脓性骨髓炎、支气管哮喘、脉管炎、慢性肾功能不全、干燥综合征、阿尔茨海默病、器官移植术后(限服用国产的抗排异药)、恶性肿瘤、白血病(除外慢性髓性白血病特药治疗)、血友病(限使用国产凝血因子)、终末期肾病。

七、住院医疗待遇的具体支付标准规定是什么?

参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用,起付标准以下由个人支付;起付标准以上由住院统筹基金按比例支付,额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额。参保居民在同一医疗机构住院前7日内急诊抢救留观费用合并住院报销。

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原则上每次住院均需扣除起付线。14周岁以下(含14周岁)参保患者住院,减半扣除起付线;参保居民年内二次及以上住院费用报销起付标准按上表起付标准降低50%执行;跨年度住院的,只扣除一次起付标准费用,按出院日期进行费用结算;肇事肇祸等严重精神障碍患者按规定及时纳入城乡居民基本医疗保险,并享受相应医疗保险待遇。

纳入城乡居民医保诊疗目录范围的诊疗项目执行以下支付规定:大型设备的检查、治疗费用按60%纳入居民医保支付范围;用于疾病治疗的体内植入材料费用国产材料按70%纳入居民医保支付范围,进口材料按50%纳入居民医保支付范围;一次性医用材料按60%纳入居民医保支付范围。患者病情危急需要输血(包括:全血、血浆、红细胞、血小板)产生的费用按50%纳入居民医保支付范围。

年度内城乡居民基本医疗保险统筹基金支付住院费用封顶线为7万元。

八、生育医疗费用报销额度是多少?

参保孕产妇在定点医疗机构住院分娩发生的医疗费用,由城乡居民医保基金支付。自然分娩乡级医疗机构支付标准为1000元,县级及以上医疗机构支付标准为1200元。自然分娩合并症、剖宫产按住院医疗机构的相应比例给予报销。

九、就医一定要使用社保卡!

参保人员在领到社保卡后,先激活社保功能,再到定点医院进行门诊治疗或住院治疗,门诊统筹和住院都使用社保卡直接刷卡结算报销;在晋中市范围内的医保定点医院住院,持卡直接入院,出院直报;去晋中市外住院的,需办理转院备案手续;转往省外就医的,在办理转院备案以后,一定要激活社保卡并在定点药店或医疗机构有了刷卡记录的基础上,再进行社保卡出省检查(卡鉴权)处理,确保异地就医直接报销。 

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